Bol u ramenu – Periartritis humeroscapularis (Pahs) (I deo)

Periartritis humeroscapularis (Pahs)

Periartritis humeroskapularis ili bolno rame predstavlja zapaljenje vanzglobnog tkiva ramenog zgloba. Zbog složene anatomije ramena i velikog broja elemenata koji mogu biti zahvaćeni PAHS-om, dijagnostika ovog sindroma nije jednostavna. Upalni proces može zahvatiti više od deset specifičnih mesta kao što su pripoji tetiva (entenzitis), ovojnice tetiva (tendosinovitis), burze (subakromijalni, subdeltoidni, subskapularni burzitisi). Česti uzroci ovog vanzglobnog reumatizma ramenog zgloba su upravo promene na tetivi m.supraspinatusa nastale njegovom dugotrajnom iritacijom kroz pokret bočnog dizanja ruke iznad 90°, ili kao sekundarna posledica prednje nestabilnosti ramenog zgloba, ili nekog drugog oblika traume. Znajući da je tetiva mišića supraspinatusa u kontaktu sa subdeltoidnom burzom i zglobnom čaurom, ne čudi njihova međusobna interakcija kod patoloških promena.

Designed by Freepik

Periarthritis humeroscapularis je akutna, subakutna ili hronična upala mekih tkiva ramena. Za ovo obolenje karakteristična je primarna upalna reakcija tetive mišića supraspinatusa, zatim akutni subdeltoidni burzitis i kao komplikacija adhezivni burzitis ili zaleđeno rame. Ako se izuzmu akutna oštećenja zbog povrede, ovo je najčešći oblik obolenja ramenog predjela.

Obično se javlja jednostrano, vrlo retko obostrano, zapažena je i naizmjenična pojava. Najčešće oboljevaju osobe između 35 i 40 godina. Oba pola su podjednako zastupljena.

Etiologija i patogeneza je slična ostalim oboljenjima iz grupe fibrozitisa. Razni štetni faktori, kao traume pri nezgodnim naglim pokretima ruke, pri podizanju ili nošenju tereta, mogu da dovedu do promena u tetivi mišića supraspinatusa. Dejstvo hladnoće u smislu lokalnog rashlađivanja ramena i posledičnog vazospazma, može da smanji postojeću slabu vaskularizaciju tetive mišića supraspinatusa i dovede do pojave zapaljenja.

Uticaju fokalne infekcije kao etiološkom faktoru, ranije je pridavan mnogo veći značaj. Isto tako razni neurovaskularni i trofički poremećaji koji se javljaju u cervikalnoj artrozi, koronarnoj insuficijenciji i hemiplegiji mogu biti uzrok pojavi ovog obolenja. Izgleda da etiološki faktori povoljnije deluju na već genetički predisponirana tkiva. Klinička zapažanja ukazuju na porodičnu sklonost prema ovom oboljenju.

Anatomija ramenog zgloba

Radi pravilnijeg razumevanja bolesti neophodno je poznavati anatomske detalje. Rameni zglob čine: glava humerusa i zglobna površina kapsule, koja pokriva samo jednu trećinu njegove površine. Ostali deo zgloba predstavlja široka i elastična zglobna kapsula, koja omogucava pokrete u zglobu a pojačana je čvrstim ligamentima i okolnim mišićima.

Prostor između mišića deltoideusa, koji pokriva rameni zglob i koštanog dela, koji čine akromion i procesus korakoideus, ispunjen je rastresitim vezivnim tkivom. U ovom prostoru leži subdeltoidna burza, položena preko tetive mišića supraspinatusa. Dno ovog prostora čini glava humerusa sa tetivnim pripojima 4 mišića: m. supraspinatusa, m. subskapularis, m. infraspinatus i m. teres minor. U ovom prostoru odigrava se obolenje periartritis humeroscapularis.